社会保険診療報酬支払基金の審査情報提供事例に2月29日付けで医科関連で4件追加がありました。
審査情報提供事例は基金のホームページの審査情報提供事例でご確認ください。
http://www.ssk.or.jp/shinsajoho/teikyojirei/
３０４ ＨＢｓ抗原①（Ｂ型肝炎疑い）
（平成２８年２月２９日新規）
○ 取扱い
原則として、健診等の結果、血液検査の結果及び症状等から、「Ｂ型肝炎の
疑い」病名がある場合において、スクリーニングを目的として実施した、区分
番号「Ｄ０１３」肝炎ウイルス関連検査の「３」のＨＢｓ抗原の算定は認めら
れる。
○ 取扱いを定めた理由
区分番号「Ｄ０１３」肝炎ウイルス関連検査の「３」のＨＢｓ抗原について
は、健診等で肝機能障害や黄疸が指摘された場合や、血液検査の結果及び全
身倦怠感に引き続き食欲不振、悪心・嘔吐などの症状からＢ型肝炎が疑われ
る場合に実施されており、Ｂ型肝炎ウイルスの感染を見逃さないために高感
度又は高精度に測定することは臨床上有用である。
したがって、Ｂ型肝炎が疑われた時点で高感度又は高精度の区分番号「Ｄ
０１３」肝炎ウイルス関連検査の「３」のＨＢｓ抗原を実施することは必要と
認められる。
３０５ ＨＢｓ抗原②（手術前及び観血的検査前）
（平成２８年２月２９日新規）
○ 取扱い
原則として、手術前及び観血的検査前において、スクリーニングを目的と
して実施した区分番号「Ｄ０１３」肝炎ウイルス関連検査の「３」のＨＢｓ抗
原の算定は認められる。
○ 取扱いを定めた理由
区分番号「Ｄ０１３」肝炎ウイルス関連検査の「３」のＨＢｓ抗原について
は、一般的に手術前及び観血的検査前において実施されており、Ｂ型肝炎ウ
イルスの感染を見逃さないために高感度又は高精度に測定することは臨床上
有用である。
したがって、手術前及び観血的検査前において高感度又は高精度の区分番
号「Ｄ０１３」肝炎ウイルス関連検査の「３」のＨＢｓ抗原を実施することは
必要と認められる。
３０６ ＨＢｓ抗原③（Ｂ型肝炎の経過観察）
（平成２８年２月２９日新規）
○ 取扱い
原則として、「Ｂ型肝炎」の抗ウイルス療法、肝庇護療法及び免疫療法の治
療をしている経過観察において、区分番号「Ｄ０１３」肝炎ウイルス関連検査
の「３」のＨＢｓ抗原を測定し算定することは認められる。
○ 取扱いを定めた理由
区分番号「Ｄ０１３」肝炎ウイルス関連検査の「３」のＨＢｓ抗原について
は、Ｂ型肝炎（診断時以外）患者に対する抗ウイルス療法、肝庇護療法及び免
疫療法の治療効果を判定するうえで、肝細胞内のＢ型肝炎ウイルスの増殖の
病態を把握するためにＨＢｓ抗原定量値を経時的に測定することが最も有用
である。
したがって、Ｂ型肝炎（診断時以外）患者に対する抗ウイルス療法、肝庇護
療法及び免疫療法の治療効果を判定するうえで、区分番号「Ｄ０１３」肝炎ウ
イルス関連検査の「３」のＨＢｓ抗原を実施することは必要と認められる。
３０７ 骨移植術②（人工関節置換術（膝関節））
（平成２８年２月２９日新規）
○ 取扱い
原則として、人工関節置換術（膝）において、脛骨骨切り面の強度を増すた
めに、海綿骨を骨切り面にｉｍｐａｃｔｉｏｎした場合、骨移植術は認めら
れる。
○ 取扱いを定めた理由
人工関節置換術（膝）時に、生理的に必要な部分に骨欠損が生じた場合、力
学的に不利な状態である。
脛骨骨切り面の強度を増すためには、海綿骨を骨切り面にｉｍｐａｃｔｉ
ｏｎする操作が必要であり、骨移植術として認められる。
※ｉｍｐａｃｔｉｏｎ ：突き固める（強固にする）